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鄂人社發(fā)〔2017〕50號
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各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局：
為完善我省基本醫(yī)療保險藥品目錄支付管理辦法，根據(jù)《國家人力資源和社會保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）、《省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）〉的通知》（鄂人社發(fā)〔2017〕41號）等有關(guān)文件精神，我們制定了《湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險支付管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。
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????????????????????????2017年9月30日??????????
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湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險支付管理辦法
（試行）
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為加強(qiáng)和規(guī)范特殊藥品使用管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩刂贫ū巨k法。
一、特殊藥品范圍
（一）《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中國家談判藥品部分（36個品種）。
（二）《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中“?？颂婺?、吉非替尼、伊馬替尼、達(dá)沙替尼”（4個品種）。
二、支付待遇
按照藥品分類管理原則，結(jié)合我省醫(yī)保基金支付能力，確定了40種特殊藥品個人先行自付比例，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
參保人員使用特殊藥品，須先按省級確定的比例自付后，再按統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品目錄管理辦法執(zhí)行。
參保人員在各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用或指定的定點(diǎn)零售藥店購買特殊藥品發(fā)生的費(fèi)用，已納入統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊慢性病的可按門診特殊慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未納入統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊慢性病的特殊藥品，按指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行，由統(tǒng)籌基金支付。
三、支付管理
強(qiáng)化對特殊藥品管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店管理機(jī)制，規(guī)范用藥，合理施治。
（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院，作為特殊抗腫瘤藥品使用的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
（二）建立責(zé)任醫(yī)師管理機(jī)制。在確定的特殊抗腫瘤藥品使用的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中，選擇品德優(yōu)良、專業(yè)技術(shù)水平高，具有高級職稱的醫(yī)師擔(dān)任責(zé)任醫(yī)師。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)對參保人員治療各階段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、開具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見和隨診跟蹤，負(fù)責(zé)為參保人員病情發(fā)展后續(xù)用藥評估確認(rèn)。責(zé)任醫(yī)生由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
（三）建立定點(diǎn)零售藥店管理機(jī)制。在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中，選擇信譽(yù)好、服務(wù)周到的作為特殊藥品定點(diǎn)供應(yīng)單位，發(fā)揮零售藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。統(tǒng)籌地區(qū)已確定有門診特殊慢性病疾病用藥定點(diǎn)藥店的，可將特殊慢性病疾病用藥定點(diǎn)藥店作為特殊藥品定點(diǎn)供應(yīng)單位。
參保人員在定點(diǎn)門診（或定點(diǎn)零售藥店）使用（或購買）特殊抗腫瘤藥品，須憑責(zé)任醫(yī)師開具的處方取藥。
各地確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師、定點(diǎn)零售藥店要向社會公告。
四、相關(guān)要求
各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對特殊藥品使用的監(jiān)控管理；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好責(zé)任醫(yī)師的選定工作，規(guī)范特殊藥品的使用；各定點(diǎn)零售藥店要保障特殊藥品的供應(yīng)，提高服務(wù)質(zhì)量。
各部門在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時上報(bào)省醫(yī)保局，省醫(yī)保局將組織相關(guān)部門和專家定期評估，適時修訂調(diào)整。
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附件：特殊藥品醫(yī)保支付信息表
